香港保險業聯會（保聯）今日（2017年6月6日，星期二）發布2015年醫療保險的索償數據。

由保聯轄下之醫療保險協會進行的調查，搜集了16家醫療保險公司的數據，其市場佔有率超過六成。

保聯醫療保險協會主席陳麗娥女士表示：「由於使用率上升及醫療技術進步，醫療費用在過去幾年不斷上升。儘管如此，個人及團體醫療保費的平均升幅在過去5年仍然分別維持在只有5.9%及4.6%左右，可見醫療保險以穩定的保費為投保人提供合理保障，讓他們安枕無憂。」

2015年的統計數字顯示：

• 團體及個人醫療保險計劃現時為全港超過四百萬名市民提供各式各樣的保障。投保醫療保險的人數僅於一年內已增加超過30萬。

• 醫療保險賠償的住院及手術個案中，90%受保人是在私家醫院／診所接受治療，由此可見絕大部分備有醫療保險的市民，都選擇在私營機構求醫，直接受醫療保險保障。

• 儘管醫保的平均償付比率相對穩定，投保人應該定期檢視他們的保單，確保賠償水平足以支付不斷增加的醫療費用。

• 醫療費用通脹率持續顯著上升，與2014年比較，住院個案的平均費用增幅達6%至13%，至於日間診所手術的平均費用則上升6%。

• 結腸鏡及胃鏡檢查仍然是導致成本上漲的主因，在住院手術個案中，有49%屬結腸鏡／胃鏡檢查，並佔索償金額38%。

• 結腸鏡及胃鏡檢查的收費中，醫生收費的平均增幅分別為4%及5%，而住院費用則分別上升3%及6%（以私家醫院三等房計）

• 入院進行結腸鏡及胃鏡檢查的醫療費用，相等於日間手術中心進行的費用的三至四倍 (以私家醫院三等房計）。

• 於診所／日間手術中心進行結腸鏡檢查的償付比率為91%，即病人每繳付$100，保險公司會賠償$91，病人只需付出$9。相同的小手術如果在醫院進行，投保人則需自掏腰包支付$16（償付比率為84%）。

• 兩項檢查的研究發現，在醫生收費及住院費用方面，收費最高的2%索償個案通常可為平均費用的三至四倍，收費水平差異頗大。建議病人先向醫生索取報價讓保險公司預先評核，以避免自掏腰包繳付意料之外的費用。

保聯醫療改革專責小組副主席陳秀荷女士表示：「2015年的醫療保險統計數據凸顯一個重要事實－在診所／日間手術中心進行小手術，能夠有效控制醫療費用，病人需要付出的金錢亦較少。我們認為當局、醫療機構和保險業界應加強教育公眾這個訊息，以確保能更有效地善用資源。」

2015年醫療索償數據調查